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文/謝明玲

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八仙樂園粉塵意外各大醫院急診室緊急待命,許多整形外科醫師都連著好幾天開刀、清創,沒有回家。

根據估計,台灣在醫療院所的整形外科醫師約有250到300位,負責燒燙傷醫治、斷指再接、頭頸部腫瘤切除、口腔癌乳癌等重建,以及一般認知的醫學美容、整形等兩大領域。

員額雖夠,但如耗費大量人力物力、工時長而辛苦的領域如燒燙傷治療和顯微手術,始終有著人員不足、給付不足的風險;而需求大、風險小、自費收入豐的整形、美容等領域,拉力卻越來越大。

盤點人力:已繃到最緊

醫療人力面臨的緊繃與困境,向來不是總數不足,而是分配失?。根據國衛院2014年底的研究估計,台灣的內、外、婦、兒、急診等五大科,到了2022年,將短少超過7千人;其中,外科就要短少1千5百人。

台中榮總嘉義分院心臟血管外科醫師楊智鈞,更曾在「超級簡報力」的課程中,以「外科醫師大滅絕」來形容目前的危機。

每年1千1百名醫學系畢業生,只有約一成願意報考外科專科醫師執照;且真正執業的外科醫師人數,還在2012年銳減102人。

他指出,造成外科醫師大量消失的原因,除了愈見破裂的醫病互信之外,就是「糧食短缺」。而他指的是,健保的低給付。

例如,心肌梗塞的繞道手術,需要10人以上的團隊,耗時6到8小時。但接第一條血管,健保給付38273點,點數還要打折,再分給剛剛團隊的10個人。

不僅如此,如果接二條血管,第二條血管健保給付打兩折,第三條不到兩折,第四條以上免費。

「各位同學,如果你是建設公司,政府今天請你蓋高架橋,第一條原價、第二條兩折,第三條兩折,第四條以上算你做功德,這樣你還要不要幹?」他問。

醫師紛紛「趨吉避凶」

事實上,在外科中,和心臟外科、胸腔外科等次專科比起來,每年還能招收到滿額住院醫師的整形外科,似乎比較沒有問題。

但更細部地看,整形外科中也有受歡迎或「弱勢」的次次專科。而燒燙傷照護就是在整形外科中,一直被視為「虧錢」的次次專科。

因為這類病人需要投入大量的人力、物力。舉例來說,一天一到兩次的換藥,平均一次需要6到8名人力;清創植皮手術,為了搶時間,一次要3到4名醫師上陣。

儘管這次意外是「極端值」,健保署也指出,對燒燙傷病房的給付,已高過所有加護病房,但醫師仍認為,燒燙傷治療都是賠本經營,許多民營醫院已不願「養」一間燒燙傷中心。

另一個陷入危機的整外次次專科,是顯微重建外科。顯微重建外科的應用很廣,包括斷指重接,外傷造成的神經斷裂,或是口腔癌、乳癌的重建等。

長庚醫院整形外科教授、也是台灣顯微重建外科醫學會理事長莊垂慶指出,這幾年,顯微重建外科醫師大量流失,過去36年在林口長庚訓練的128名顯微重建醫師中,只有16%的人留下,已經出現斷層。

以林口長庚為例,67歲的他,下一輩接棒的醫師年紀已經和他差了10來歲。他指出,工時長、工作辛苦,卻沒有合理的給付是關鍵原因。

健保給付如一隻大手,讓院所與醫師「趨吉避凶」,趕往給付較好的「利基」市場24上網學英文 高雄學英文補習班 台南學英文補習班,執行比較安全、經濟的行為。健保20年,已經到了全面檢討傾斜人力的關鍵時刻。......(完整報導,請見《天下雜誌》576期)

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